Амбліопія — діагноз, який найважче помітити вдома. Око має звичайний вигляд, не косить і не червоніє, дитина ні на що не скаржиться. Вона впевнено бігає, малює, ловить м’яч, бо друге око бачить добре і працює за двох. Про проблему родина нерідко дізнається випадково, коли на профілактичному огляді дитині вперше закривають здорове око й просять назвати картинки.
На сайті мережі «Новий Зір» наведено оцінку поширеності: на амбліопію страждають 3–5% дітей у світі. Якщо перекласти на шкільний клас із тридцяти учнів, це в середньому одна дитина.
Що відбувається в мозку
Після народження зорова система ще не сформована. Мозок навчається бачити в перші роки життя, і для цього йому потрібна чітка картинка від обох очей. Якщо одне око стабільно передає гірше зображення, мозок починає покладатися на інше. Сигнал від слабшого ока він пригнічує. Саме око при цьому може бути анатомічно здоровим: проблема полягає у зв’язку між оком і зоровою корою.
Лікарі «Нового Зору» описують амбліопію як ураження зорової системи в критичний період розвитку. Слово «критичний» тут означає, що в цього процесу є вікове вікно, і воно зачиняється.
Звідки береться амбліопія
Клініка називає кілька причин. Найпоширеніша — косоокість. Коли очі дивляться в різні боки, мозок отримує дві картинки, що не збігаються. Щоб уникнути двоїння, він «вимикає» ту з них, яка надходить від ока, що косить.
Друга причина — анізометропія, тобто велика різниця в рефракції між очима. Наприклад, одне око має нормальний зір, а інше — значну далекозорість. Мозок обирає чіткішу картинку. Зовні цей варіант ніяк не виявляється, і саме тому він найпідступніший.
Третя форма, деприваційна, найтяжча й найрідша. Вона виникає, коли світло фізично не потрапляє на сітківку: через вроджену катаракту, опущену повіку або помутніння рогівки. Причинами можуть бути також високий астигматизм і будь-яке порушення рефракції, яке вчасно не скоригували.
Як її знаходять
Перевірки гостроти зору двома очима одночасно для цього недостатньо: здорове око забезпечить добрий результат. Потрібне окреме дослідження кожного ока, перевірка характеру зору та стереотест, який показує, чи працюють очі в парі. У «Новому Зорі» дитяча діагностика охоплює понад п’ятнадцять тестів і завершується оглядом очного дна на розширену зіницю.
Клініка наголошує, що обстеження має бути комплексним. Лікареві потрібно не тільки зафіксувати знижений зір, а й знайти причину — катаракту, косоокість, різницю рефракції. Від причини залежить порядок лікування.
У дитячому відділенні «Ексімер KIDS» пацієнтів приймають від народження, а рефракцію в немовлят вимірюють дистанційним авторефрактометром PlusOptix A09. Різницю між очима такий прилад може показати задовго до того, як дитина навчиться називати картинки.
Удома батькам варто звернути увагу на кілька ознак. Дитина прикриває одне око рукою або нахиляє голову, коли щось розглядає. Вона протестує, якщо їй закрити певне око, і спокійно реагує, коли закривають інше. Вона часто промахується повз предмети або погано оцінює відстань. Жодна з цих ознак не є діагнозом, але кожна — привід записатися на перевірку.
З чого складається лікування
Першим кроком усувають причину. Якщо амбліопію спричинила катаракта чи інша перешкода для світла, офтальмохірурги «Нового Зору» спочатку лікують основне захворювання, а вже потім беруться за амбліопію. Якщо причина в рефракції, дитині підбирають окуляри, і носити їх треба постійно.
Другий крок — оклюзія. Здорове око на певний час закривають наліпкою або оклюдером на окулярах. Слабше око змушене працювати, і мозок поступово відновлює з ним зв’язок. Режим оклюзії, тобто кількість годин на день і тривалість курсу, визначає лікар. Він стежить і за тим, щоб не постраждало закрите око, тому контрольні візити пропускати не можна.
Для родини це найскладніша частина. Дитина з заклеєним здоровим оком бачить погано, дратується, зриває наліпку. Години оклюзії зручно поєднувати з улюбленими заняттями зблизька: малюванням, конструктором, мозаїкою. Слабше око в цей час отримує саме те навантаження, яке йому потрібне.
Третій крок — апаратне лікування. У переліку «Нового Зору» для амбліопії призначені магнітотерапія зі спеціальною приставкою-шоломом, апарат «Веселка», комп’ютерна програма «Квіточка» та відеокомп’ютерний аутотренінг «Амбліокор», що розвиває здатність мозку працювати з нечітким зображенням. Курс складається з десяти занять, і повторюють його кілька разів на рік.
Вікове вікно
Клініка формулює межу так: за амбліопії та далекозорості зір розвивають апаратами до чотирнадцяти років, а після цього курси мають лише підтримувальну мету. Що молодша дитина, то пластичніший мозок і то швидше він відгукується на лікування.
Ось чому графік профілактичних оглядів — у три місяці, в рік, у три роки і перед школою — не є формальністю. Амбліопія, знайдена в три роки, і амбліопія, знайдена в десять, мають різний прогноз. Діагноз в обох випадках той самий, але в другому втрачено сім років найпродуктивнішого періоду.
Це не означає, що школяреві лікування вже не допоможе. Це означає, що відкладати візит «до літа» чи «до канікул» не варто в жодному віці.
Як працюють з амбліопією в «Ексімер KIDS»
У дитячому відділенні клініки «Ексімер» для лікування амбліопії теж використовують систему «Амбліокор». За описом клініки, під час перегляду мультфільму система аналізує енцефалограму дитини та стимулює оптимізацію роботи зорової кори. Крім неї, застосовують ігрові комп’ютерні програми для підвищення гостроти зору, а для відновлення бінокулярного зору за косоокості — синоптофор.
Принципи лікування у двох клінік однакові: знайти й усунути причину, дати слабшому оку чітку картинку, змусити його працювати, закріпити результат апаратними курсами. Обирати між ними батькам варто з огляду на доступність. Оклюзія потребує регулярного контролю, а апаратний курс — десяти візитів поспіль.
Що залежить від батьків
В амбліопії результат визначає не стільки апарат, скільки дисципліна. Окуляри мають бути на дитині весь день. Оклюзію треба витримувати стільки годин, скільки призначив лікар, а не стільки, скільки вдалося вмовити. Курси не можна пропускати.
Дитині корисно пояснити, навіщо все це потрібно, зрозумілими їй словами: одне око навчилося лінуватися, і тепер його тренують, як м’яз у спортзалі. Виховательку чи вчительку теж варто попередити про наліпку. Дитина в цей період гірше бачить, і їй може знадобитися місце ближче до дошки. Дорослі, які розуміють причину, допоможуть уникнути глузувань у групі чи класі.